¡UpLift te ofrece un viaje GRATIS a tus citas médicas y de salud mental!

Formulario de Reconocimiento y Renuncia del Pasajero

Descripción del programa:

UpLift ofrece transporte gratuito a citas de salud mental, médicas y servicios esenciales para personas que enfrentan barreras de transporte.

Acuerdo del Pasajero:

Al firmar a continuación, reconozco y acepto lo siguiente:

• Entiendo que UpLift es un servicio gratuito y se proporciona como un servicio de cortesía para ayudarme a asistir a citas importantes relacionadas con la salud.

• Entiendo que los conductores de UpLift no son proveedores médicos ni personal de emergencias, pero están capacitados en RCP, primeros auxilios y desescalada de crisis.

• Seré respetuoso y cooperativo con mi conductor asignado en todo momento.

• Notificaré al personal de UpLift tan pronto como sea posible si necesito cancelar o reprogramar un viaje.

• Entiendo que las ausencias repetidas de viajes sin previo aviso pueden afectar mi elegibilidad para utilizar el servicio.

Suponiendo el Riesgo y Liberación de Responsabilidad:

• Acepto participar voluntariamente en el programa UpLift y entiendo que, como sucede con cualquier transporte, existen riesgos inherentes.

• Acepto mantener indemne y liberar a UpLift, su organización matriz Affirming Heart Victim Services, sus empleados, voluntarios y agentes de cualquier y toda responsabilidad, reclamaciones o daños que surjan de mi participación en el programa, excepto en casos de negligencia grave o conducta intencionada.

Aviso de confidencialidad:

• Mi información personal y los detalles del viaje se mantendrán confidenciales y se utilizarán solo para fines de coordinación del servicio, a menos que lo exija la ley (por ejemplo, informes obligatorios).

Emergencias Médicas:

• Entiendo que los conductores no pueden proporcionar atención médica, pero están capacitados en RCP, primeros auxilios y desescalamiento de crisis, y llamarán al 911 en caso de una emergencia médica o una preocupación de seguridad.

Consentimiento para Participar:

Al firmar a continuación, confirmo que he leído, entendido y acepto voluntariamente los términos descritos arriba.